是时候替代仅限saba的哮喘抢救治疗了

出版
2021年9月13日

写的

布拉德利E. Chipps，美国过敏和哮喘学会前任主席 & 首都变态反应中心免疫学和医学主任 & 美国萨克拉门托呼吸疾病中心

来自欧洲和美国的监测数据显示，近一半的哮喘患者在目前的治疗下仍未得到控制.1-3 哮喘患者有哮喘加重(发作)的危险, 不论年龄大小, 严重程度, 控制者用药依从性, 或者哮喘控制.1,4,5 病情恶化是发病和死亡的主要原因;6 即使被诊断为轻度哮喘的患者也有病情恶化的风险.4

 

据估计，全球每年有1.36亿例哮喘加重，7 与 全世界每年因哮喘就诊的急诊人数估计为1.16亿.8 在美国，每年有超过1000万例病情加重，9 结果大于1.急诊科800万人次9 170000年住院治疗上9 超过4000人死亡.9

这些攻击对许多患者来说既具有身体上的威胁，又具有重大的情感意义10 可能是致命的.11,12

除了情感和身体上的代价, 管理不善的哮喘也带来沉重的经济和社会负担. 当计算每年在哮喘相关药物和住院费用上的花费时, 以及间接成本，如失去工作和上学时间, 这不仅给患有这种疾病的人及其家庭带来了巨大压力, 还有医疗保健系统.12

仅使用saba的方法会使患者面临哮喘发作的风险

哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，症状多样.6,12 这种炎症导致气道狭窄和恶化，导致哮喘症状.13

许多哮喘患者使用短效β -受体激动剂(SABA)抢救吸入器(或支气管扩张剂)。, 例如沙丁胺醇, 来治疗他们的疾病.14-16 虽然沙巴能快速缓解症状, 它不能解决潜在的炎症, 使患者面临严重恶化的风险.17 病情恶化反过来会导致生活质量受损，18 频繁使用口服皮质类固醇(OCS)19 和住院治疗.19

在美国, 在所有哮喘严重程度中，约44%的患者在12个月内加重一次或多次, 无论SABA或维护使用,20 通常需要短期的OCS疗程来控制症状.21

即使短期治疗OCS加重也与不良健康状况的风险增加有关, 包括2型糖尿病, 抑郁/焦虑, 肾功能损害, 白内障, 心血管病, 肺炎和骨折.6,22,23 这些不良反应可进一步加重哮喘的负担.

每年使用超过三罐SABA会增加病情恶化的风险, 独立于哮喘控制和吸入皮质类固醇(ICS)维持治疗.24,25 数据来自最大的真实世界哮喘吸入器治疗观察性分析, 沙巴在哮喘中的应用(SABINA), 在欧洲和北美都有, 严重恶化的发生率随着SABA药罐处方/持有的增加而增加, 独立于维持治疗.24,25  来自英国的数据显示，每年使用三个或更多的SABA吸入器会导致轻度哮喘患者病情恶化的风险增加20%，中度至重度哮喘患者的风险增加24%.26

确保临床指南得到落实

来自全球哮喘倡议(GINA)的国际建议推荐抗炎救援疗法同时治疗症状和炎症, 并且不再推荐单独使用SABA治疗.6 美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南有条件地推荐每日低剂量ICS和按需SABA用于快速缓解治疗, 或根据需要将ICS和SABA同时用于12岁及以上轻度持续性哮喘患者，以降低哮喘的风险 急性加重.27

然而, 患者开始依赖于他们的SABA抢救吸入器, 相信这是控制哮喘的最好方法. 患者的行为低估了每天服用维持性药物的必要性，并在需要时优先考虑快速缓解. 在一项调查中, 90%的患者表示，他们希望治疗能立即缓解症状，34%的患者表示，他们使用的维持性药物较少 (通常与SABA吸入器一起开)当他们感觉良好时.28

患者对SABA的早期依赖很快建立起来，因为它通常是第一个开处方的药物，而且因为它 提供了快速 缓解他们经历的呼吸困难症状.29-31 这意味着在症状发作时，许多患者本能地伸手去拿他们的沙巴吸入器.

联合使用ICS和支气管扩张剂的基本原理是，这符合患者对按需治疗哮喘方法的偏好, 由日常症状水平驱动，并遵循他们的自然行为，在症状出现时进行治疗. 然而, 同时, 它还在最需要的时候为气道炎症升高提供治疗.29,32

哮喘管理需要改变什么?

太多哮喘患者的生活因本可预防的病情恶化而中断. 哮喘管理的核心应该是集中于吸入联合药物，既能缓解症状，又能解决潜在的炎症，从而优化患者的预后.

为患者实现更好结果的策略还需要包括提高对单独使用SABA治疗哮喘的风险的认识, 以及仔细监测SABA的使用，以帮助识别那些有未来恶化风险的患者.

 

沙丁胺醇也被称为沙丁胺醇

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筹备日期:2022年12月